医防融合中心-智慧化慢病全程管理医疗AI系统开发(中)

第五章 AI核心功能模块设计与实现

5.1 慢病风险预测与早期筛查模块

5.1.1 业务目标与核心功能

• 业务目标： 实现对目标人群（健康人群、高危人群）主要慢病（如高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、部分癌症）发生风险的精准、动态预测；智能识别高危个体；推荐并管理早期筛查流程，实现“早发现、早干预”，降低发病率和延误诊断率。
• 核心功能：
  • F3.1 人群风险预测： 输入个体基本特征、病史、家族史、生活方式、检验检查、环境因素等数据，输出未来N年（如1年、3年、5年）发生特定慢病的概率或风险等级（低危、中危、高危）。
  • F3.2 高危人群识别与管理： 基于预测结果和预设阈值（如风险概率>10%），自动筛选并标记高危个体；生成高危人群清单，支持按区域、年龄、性别、疾病类型等多维度筛选、导出和追踪管理状态。
  • F3.3 智能筛查推荐与执行： 根据个体风险等级、年龄、性别、指南推荐（如USPSTF, 中国指南），智能推荐针对性的筛查项目（如血糖、血脂、颈动脉超声、低剂量CT、肠镜、眼底检查）；支持将筛查建议推送给基层医生或患者；与体检系